Причины, симптомы, лечение и последствия синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО после пункции и переноса эмбрионов

Ежемесячно у каждой женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Для ЭКО выполняется стимулирование яичников гормональными препаратами, чтобы в одном цикле сформировалось сразу несколько женских клеток. Это повышает вероятность успешного оплодотворения и зачатия. Неприятным последствием процедуры может стать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) который провоцирует опасные осложнения, особенно при успешной беременности.

Содержание

• 1. Механизм развития синдрома гиперстимуляции яичников
• 2. Причины возникновения СГЯ
• 3. Виды синдрома гиперстимуляции яичников
  • 3.1. По моменту возникновения
  • 3.2. По степени тяжести
• 4. Симптомы СГЯ, влияние на беременность
• 5. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
• 6. Возможно ли предотвратить развитие патологии?
• 7. Видео по теме статьи
• 8. Вопросы читателей и ответы эксперта

Механизм развития синдрома гиперстимуляции яичников

Для лечения бесплодия, при циклах без овуляции, при искусственном оплодотворении и других технологиях используются фолликулостимулирующие препараты. Зачем они нужны? Для повышенного производства гормона эстрадиола. При этом развиваются фолликулы, выполняется их пункция, осуществляется оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадка эмбрионов. Из-за чрезмерной концентрации эстрогена происходят нетипичные изменения в организме, в частности густеет кровь и утончаются стенки сосудов.

Повышенная проницаемость капилляров способствует попаданию жидкости в полости. Это вызывает отеки. Из-за появления большого числа фолликулов яичники сильно увеличиваются в размерах. Возникает неприятное чувство распирания внизу живота.

Встречаются случаи синдрома во время первого триместра естественной беременности. Считается, что он возникает из-за повышенной чувствительности к гормону ХГЧ, который усиленно вырабатывается после переноса эмбрионов или зачатия.

Причины возникновения СГЯ

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников состоят во вмешательстве в естественный физиологический процесс и введении аномально большого количества гормонов. В норме при формировании одной или двух яйцеклеток яичники продуцируют жидкость. В фолликулярной фазе ее объем мал, он увеличивается в фазе овуляции, после чего уменьшается к началу менструации.

Все процессы в организме протекают под воздействием эстрадиола и прогестерона. При росте фолликула, выходе яйцеклетки, развитии желтого тела все время меняется проницаемость капилляров яичников. Это способствует просачиванию жидкости на определенных этапах.

Из-за чрезмерного количества фолликулов в брюшине увеличивается объем фолликулярной жидкости. В ней содержатся вещества, принимающие участие в иммунных процессах. Под влиянием ХГЧ в кровь стремится повышенное количество стероидов и активных веществ. Это активирует регуляторы сосудистого тонуса, которые являются возбудителями патологии. Все в комплексе провоцирует повреждение оболочки сосудов. Жидкая часть крови проникает в плевральную, перикардиальную, брюшную полости.

Кровь меняет водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, сгущается, повышается ее свертываемость, что вызывает образование тромбов и прочие осложнения. Также наблюдается снижение давления, учащение пульса, ухудшение кровоснабжения почек и их фильтрации. Ввиду этого осложнениями СГЯ выступают нарушения в работе сердца, печени, почек, дыхательная недостаточность, гиповолемический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Со стороны репродуктивной системы последствиями могут стать разрывы кист яичников, трубная беременность, перекрут придатков матки.

Планируя ЭКО, врачи учитывают факторы, при которых появление гиперстимуляции яичников более вероятно. К ним относятся:

• молодой возраст;
• развитие синдрома в прошлом;
• малый вес, астенический тип телосложения;
• синдром поликистозных яичников;
• высокое содержание эстрогена;
• повышенная концентрация антимюллерова гормона;
• созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
• использование ХГЧ, прогестерона во второй фазе или для стимуляции.

Виды синдрома гиперстимуляции яичников

СГЯ может проявиться в разное время, от этого зависит тяжесть патологии, возможные последствия и способ терапии. При этом яичники увеличиваются немного или значительно. Согласно симптоматике различаются разные формы тяжести – от легкой до критической.

Врач определяет тип гиперстимуляции по характерным признакам для выбора оптимального способа лечения. Некоторые состояния опасны для женщины и требуют госпитализации.

По моменту возникновения

По моменту возникновения синдрома различают два вида: раннюю и позднюю. При первой развитие начинается после вызревания женских клеток, вызванного стимуляцией. Чем раньше возникают признаки, тем сложнее заболевание и тем труднее оно поддается лечению.

Если после переноса эмбрионов они успешно закрепляются на эндометрии, требуется срочное лечение, чтобы патология не перешла в позднюю и более серьезную форму. Если же закрепление плодного яйца не произошло, симптомы обычно проходят самостоятельно перед наступлением следующих месячных.

Поздний синдром развивается через 1–3 месяца после зачатия. Протекает болезнь тяжело, потому что осложняется повышением уровня ХГЧ. Требует своевременного лечения, поскольку может привести к прерыванию беременности и нарушению функционирования других органов.

По степени тяжести

В зависимости от выраженности синдрома различают несколько степеней тяжести. Они различаются признаками проявления:

• Легкая. Яичники увеличиваются до 5,5–10 см из-за новообразований (кист), кровообращение нарушается, появляется асцит (жидкость в полости). Проявляется небольшим изменением объема талии, незначительным набором веса, учащенным мочеиспусканием. Беспокоит чувство распирания, тянущая легкая боль в животе, схожая с ощущениями при месячных. Состояние не считается опасным.
• Средняя. Яичники продолжают расти до 12 см, в полости накапливается больше жидкости, что раздражает брюшину. Объем талии растет, вес увеличивается. Боли сильнее, интенсивнее. Появляются тошнота, рвота, понос. Дыхание учащается, пульс ускоряется. Самочувствие продолжает ухудшаться.
• Тяжелая. Яичники достигают 20 см. Асцит ярко выражен, прощупывается при пальпации. Отекают ноги, лицо, половые органы. Иногда жидкость скапливается в подкожной клетчатке. Нарушается работа сердца и легких: появляется недостаточность, одышка, тахикардия, повышается температура, снижается давление. Начинает болеть и кружиться голова. Общее самочувствие плохое. Женщине тяжело находиться в горизонтальном положении, ей не хватает воздуха.
• Критическая. Яичники увеличены очень сильно, легко прощупываются. Жидкости в брюшине накапливается до 5–6 л. Остальные признаки совпадают с характеристиками предыдущей формы. Сердечная и дыхательная недостаточность выражены ярко, сильная одышка, тахикардия. Объем мочи сокращается: за сутки выделяется менее 1 л. Состояние требует экстренной госпитализации.

Симптомы СГЯ, влияние на беременность

Гиперстимуляция яичников начинает проявляться через 3–4 дня после приема фолликулостимулирующих препаратов. Вначале возникает следующая симптоматика:

• неприятное ощущение в животе, которое становится интенсивнее из-за физических нагрузок;
• чувство тяжести в брюшине, твердой на ощупь;
• ухудшение общего состояния (иногда возникает тошнота, понос, незначительно повышается температура).

Появление таких сигналов должно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. При развитии патологии боли усиливаются, отдают в пах и спину, становятся резкими при движении. Чувство наполненности в животе усиливается, появляются отеки на конечностях, увеличивается вес и обхват талии. Частота и объем мочеиспускания уменьшаются. Возникают зрительные нарушения (мушки), головокружение, дисбактериоз. Если не принимаются меры, симптомы становятся более выраженными:

• боль мучительна, отдает в пах, крестец, копчик, ощущение распирания изнутри все увеличивается;
• объем мочи резко снижается;
• рвота учащается;
• ухудшается зрение;
• головная боль становится очень сильной;
• отечность распространяется на все тело;
• дыхание затрудняется;
• давление понижается, нарушается ритм сердца;
• значительно повышается температура.

Чем раньше появляется синдром, тем сложнее лечение. Прогнозы при подобном развитии событий печальные. Для предрасположенных к СГЯ женщин зачатие трудновыполнимо. При развитии беременности состояние ухудшается, симптомы проявляются более выраженно. Нередко не удается избежать прерывания беременности.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение определяется согласно типу и форме синдрома. Чтобы исключить последствия гиперстимуляции яичников, иногда показан отказ от продолжения процедуры ЭКО. Необходимость этого определяет врач с учетом результатов анализов и выявленных симптомов. Если форма средняя или тяжелая, препараты отменяют и ЭКО останавливают. После исчезновения признаков заболевания уже со следующего цикла можно начать протокол снова. При этом повышается риск повторения гиперстимуляции.

Если оплодотворение прошло успешно, а СГЯ находится на первой стадии, врач выписывает препараты от тошноты и обезболивающие, а также рекомендует придерживаться таких правил:

• исключить физические нагрузки;
• питаться по предписанной диете, включающей белковую пищу, отказаться от продуктов, богатых клетчаткой;
• пить много жидкости, лучше минеральную воду для поддержания электролитного баланса;
• не пить напитки с газом, алкоголь;
• носить эластичное белье;
• хорошо высыпаться;
• исключить половую жизнь во избежание повреждения яичников;
• контролировать вес;
• ежедневно следить за объемом мочи.

Если диагностирован СГЯ средней или тяжелой формы, для постоянного наблюдения и прохождения лечения женщину госпитализируют. Терапия включают прием следующих препаратов:

• спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
• ангиопротекторы для снижения проницаемости капилляров (Рутин, Троксевазин);
• средства для улучшения качества крови (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил);
• лекарства, восполняющие объем крови (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
• средства для рассасывания тромбов (Фраксипарин, Клексан);
• антибиотики для исключения возникновения инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны);
• средства для выведения жидкости.

При ярко выраженном асците врач выполняет прокол в брюшине или груди для оттока жидкости. Если СГЯ дало осложнения на почки, проводится процедура очищения крови. Для беременной с тяжелой формой СГЯ показано искусственное прерывание беременности.

Возможно ли предотвратить развитие патологии?

Если женщина желает обратиться к ЭКО, важно принять меры для предупреждения СГЯ. Нужно соблюдать такие рекомендации:

• включить в рацион богатые белком продукты, исключить потребление острой, соленой, жирной пищи;
• пить достаточное количество воды;
• снизить физические нагрузки;
• не допускать стрессов, эмоциональных перепадов;
• пройти тщательное обследование перед ЭКО.

Врач также проверяет предрасположенность женщины к развитию патологии, чтобы избежать ее появления. Для предотвращения нарушения специалист выполняет протокол с учетом таких правил:

• терапия начинается с малой дозы для отслеживания реакции;
• овуляторная доза ХГЧ не применяется;
• в день приема препарата для запуска овуляции назначают Достинекс;
• для сокращения времени стимуляции гормоны вводятся позднее или ХГЧ используется раньше;
• выполняется пункция готовых фолликулов;
• во второй фазе вместо ХГЧ используется прогестерон.

Врач постоянно контролирует состояние женщины, обращая внимание на появление первичных симптомов. Также на всех этапах ЭКО отслеживается уровень эстрогена.

Оцените статью:

 (3 оценили на 4,33 из 5)

Loading...

Поделитесь с друьями!